Formulier installateur interventie

Gegevens installatie
Gelieve hieronder uw toestel uit de keuzelijst te selecteren waarvoor de interventie dient ingepland te worden.
Merk*
Categorie
Type
Product*
Serienummer*

Gegevens eindgebruiker
Naam gebruiker / eindklant / werf*
Straat*
Nummer*
Bus
Postcode*
Gemeente*
Mobiel nummer eindklant*
Telefoonnummer eindklant
E-mailadres eindklant*
Datum van indienststelling ketel of aankoopdatum*
op basis van factuur installateur.
DD slash MM slash JJJJ
Foto uploaden
Hier kan u foto's bijvoegen van bv. de installatie/typeplaat/serienummer/installatiedatum.
Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 256 MB.
Duidelijke omschrijving van het probleem*
Omschrijving van de foutcode
Indien speciale toegang, is er een toegangsprocedure?
- Ja
- Nee
Toegangsprocedure
Contactpersoon ter plaatse
Telefoonnummer contactpersoon
Indien bovenstaande gegevens correct zijn, klik dan verder.

Gegevens installateur
INFO: De facturatie wordt gericht naar u als aanvrager, dit kan nadien niet gewijzigd worden. De geldigheid van fabrieksgarantie wordt bepaald door ons als fabrikant.
Naam installateur*
Ordernummer
BTW nummer*
Gelieve hieronder uw BTW nummer te vermelden aub.
Adresgegevens installateur
Straat*
Nummer*
Bus
Postcode*
Gemeente*
Mobiel nummer installateur
Vast telefoonnummer installateur
E-mailadres installateur*
E-mailadres installateur bevestigen*
Hidden
Voor de installateur
- Ja, ik wens te worden geïnformeerd over de datum van de interventie
- Ja, ik zal aanwezig zijn tijdens de interventie
Met wie maken we een interventie afspraak ?*
- Neem aub contact op met de eindgebruiker (gegevens invullen op de vorige pagina) en informeer mij over de datum van afspraak want ik wens aanwezig te zijn
- Neem aub contact op met de eindgebruiker (gegevens invullen op de vorige pagina), ik hoef niet geïnformeerd te worden over deze afspraak want ikzelf zal niet aanwezig zijn
- Neem aub contact op met mij (installateur) voor het inplannen van de afspraak
Hidden
Zal je als installateur aanwezig te zijn tijdens de interventie ?
- Ja, ik zal aanwezig zijn
- Neen, ik zal niet aanwezig zijn
Indien bovenstaande gegevens correct zijn, klik dan verder.

Bevestigen en verzenden van formulier
Privacy*
Ik weet dat de ingevulde informatie meteen verzonden en tijdelijk bewaard zal worden om op die manier op uw vraag te kunnen antwoorden. Door van deze dienst gebruik te maken bent u akkoord met de Privacy Policy van Remeha nv.
- Ja, ik ben akkoord
Verklaring*
- De aanvrager verklaart dat de opgegeven informatie correct en volledig is. Onvolledige of onjuiste informatie kan leiden tot extra kosten. De klant is tevens in kennis dat de facturatie verloopt per begonnen half uur.
Behoudens andersluidende schriftelijke overeenkomst tussen de partijen zijn alle handelingen, diensten en overeenkomsten van of met Remeha NV, onderworpen aan de algemene voorwaarden van Remeha NV die vermeld zijn op de website. Door een order/aanvraag interventie te plaatsen bij Remeha NV verklaart de klant deze bepalingen te kennen en ze zonder voorbehoud te aanvaarden.
CAPTCHA

Gegevens installatie